Présenter une demande en ligne

Nouveau demandeur

Si vous êtes un nouveau client et souhaitez présenter une demande en ligne, veuillez cliquer sur le bouton Nouvelle demande ci-dessous. Vous serez invité à répondre à quelques questions simples pour obtenir une soumission. Ensuite, il vous suffira de sélectionner un régime pour commencer à remplir votre demande.

NOUVELLE DEMANDE

Ancien demandeur

Si nous vous avons déjà transmis une soumission par courriel ou si vous avez sauvegardé une demande partiellement remplie au cours des 30 derniers jours, entrez votre numéro de confirmation ci-dessous pour reprendre là où vous vous êtes arrêté.

Remplir la demande à la main

Si vous préférez remplir une demande d’adhésion sur papier et l'envoyer par la poste, veuillez imprimer le formulaire PDF fourni ci-dessous. Vous aurez peut-être besoin d'Adobe^MD Acrobat^MD Reader^MD pour afficher le fichier.

Renseignements sur le conseiller

Veuillez indiquer les renseignements suivants dans les champs correspondants du formulaire. Nous saurons ainsi qui vous a adressé à nous.

CODE DU CONSEILLER : 90761
CODE DE BUREAU : HA331
CODE DE L’AGENT GÉNÉRAL DÉLÉGUÉ : 1598

NOM DU CONSEILLER : Jim Kilgour
NOM DU BUREAU : Kingston
NOM DE L'AGENT GÉNÉRAL DÉLÉGUÉ : Benefits by Design Inc.

Demande d’adhésion (PDF)

Cliquez ici pour ZONE. Cliquez ici pour LIEN.