Présenter une demande en ligne
Remplir la demande à la main
Si vous préférez remplir une demande d’adhésion sur papier et l'envoyer par la poste, veuillez imprimer le formulaire PDF fourni ci-dessous. Vous aurez peut-être besoin d'AdobeMD AcrobatMD ReaderMD pour afficher le fichier.
Renseignements sur le conseiller
Veuillez indiquer les renseignements suivants dans les champs correspondants du formulaire. Nous saurons ainsi qui vous a adressé à nous.
CODE DU CONSEILLER : PBA701
CODE DE BUREAU : GPBO7
CODE DE L’AGENT GÉNÉRAL DÉLÉGUÉ : 8915
NOM DU CONSEILLER : Henry Toby
NOM DU BUREAU : PRL Benefits Limited
NOM DE L'AGENT GÉNÉRAL DÉLÉGUÉ : Prosum Health Benefits Inc.