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Glossaire

Glossaire des termes employés dans la description des régimes de soins de santé et dentaires GreenShield Assurance.
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A

Acceptation garantie

Les régimes GreenShield Assurance, qui ne nécessitent pas de remplir un questionnaire médical, garantissent l’acceptation. Cela signifie que l’acceptation et la couverture sont garanties (dans la mesure où GreenShield reçoit votre paiement initial). C’est exact, il n'y a aucun questionnaire médical à remplir ni examen à passer au moment de l’adhésion. Mieux encore, ces régimes ont été conçus pour couvrir les affections préexistantes, à concurrence des maximums indiqués, évidemment. Et l’adhésion est facile et rapide – vraiment!

Accident ou accidentel

Il s’agit d’un événement involontaire, soudain ou imprévisible, influencé par une cause externe ayant entraîné des blessures corporelles (directement et indépendamment de toute autre cause).

Appareils auditifs

Dans les régimes GreenShield Assurance, cette garantie couvre les appareils auditifs, les réparations ou les pièces de rechange, s’ils sont recommandés ou approuvés par le médecin traitant dûment qualifié.

Appareil orthopédique

Un appareil orthopédique est un dispositif ou un appareil rigide ou semi-rigide qui peut se fixer à n’importe quelle partie du corps. (Remarque : Il ne faut pas confondre les appareils orthopédiques avec les appareils orthodontiques, qui servent à corriger des défauts, déficiences ou blessures dentaires.)

Articles médicaux

Dans les régimes GreenShield Assurance, cette garantie couvre ce qui suit :
  • Articles visant à faciliter la vie quotidienne, comme les lits semblables aux lits d’hôpital, tiges à soluté, perroquets et bassins de lit
  • Appareils orthopédiques, plâtres, cathéters et fournitures pour stomie
  • Bas de contention
  • Fournitures pour personnes diabétiques
  • Bottes ou chaussures sur mesure, orthèses plantaires sur mesure
  • Aides à la mobilité, comme les cannes, béquilles, déambulateurs et fauteuils roulants
  • Prothèses
  • Dispositifs respiratoires et de cardiologie, comme les moniteurs respiratoires ou cardiaques pour les nourrissons, les compresseurs et l'oxygène

B

Bottes ou chaussures sur mesure

Si vous présentez une affection qui vous empêche de porter des bottes ou chaussures en vente libre, il faudrait peut-être que vous les fassiez faire sur mesure. Les bottes et chaussures sur mesure, entièrement composées de matières premières, sont fabriquées à partir d’un moulage unique de vos pieds.

C

Chambre à deux lits

Une chambre à deux lits désigne une pièce ne comportant que deux lits de traitement. (Un seul autre patient.)

Chambre à un lit

Une chambre individuelle pour l’hospitalisation désigne une pièce ne comportant qu’un seul lit de traitement. (Pas d’autres patients.)

Coordination des prestations

Si vous êtes à la fois couvert par SantéAssurée et par un autre régime, la coordination des prestations permettra d’éliminer les paiements en double et de déterminer l’ordre des paiements.

Couverture

Bénéficier d’une « couverture » signifie que vous avez le droit de soumettre une demande de règlement au titre de vos guaranties admissibles.

D

Date d’entrée en vigueur

C’est la date à laquelle votre couverture au titre du régime GreenShield Assurance entre en vigueur, soit le premier jour du mois suivant l’approbation de votre demande d’adhésion. Vous pouvez vous prévaloir de vos guaranties à partir de cette date.

Déclaration

Énoncé que vous signez pour attester de la véracité de vos propos.

Dentiste

Un dentiste est un professionnel de la santé dûment autorisé à pratiquer la dentisterie au Canada. (Avez-vous rendu visite au vôtre récemment? N’oubliez pas de le faire!)

F

Frais d’exécution

Les frais professionnels facturés par la pharmacie pour le traitement de votre ordonnance. Les frais comprennent la délivrance de vos médicaments, la tenue de votre dossier médical, la collaboration avec votre prescripteur, l’évaluation de vos médicaments pour détecter les allergies et les interactions, et l’explication du traitement.

Fréquence de rappel

La fréquence de rappel correspond à l’intervalle entre deux examens dentaires habituels. (Êtes-vous allé chez le dentiste dernièrement?)

G

Générique

Les « génériques » sont des médicaments vendus sous leur dénomination générique, parfois scientifique, généralement après l’expiration d’un brevet. (Ou lorsqu’aucun brevet n’a été délivré.) Les génériques sont aussi forts et efficaces que les médicaments d’origine, mais ils sont généralement moins chers.

H

Hôpital

Un hôpital est un établissement de traitement actif dûment autorisé et reconnu en vertu de la Loi sur les hôpitaux publics ou du ministère de la Santé. En général, cette appellation n’englobe pas les hôpitaux fédéraux, les hôpitaux privés, les maisons de repos, de soins infirmiers ou de convalescence, les établissements de soins de longue durée ou de soins prolongés, les centres de santé, hôtels ou centres de traitement de l’alcoolisme ou de la toxicomanie.

M

Maximum à vie

C’est le montant total qui vous sera remboursé au cours de votre vie et au titre de votre couverture GreenShield Assurance.

Médecin

Un médecin est un professionnel de la santé dûment autorisé à pratiquer la médecine dans la région où il offre ses services.

Médicament d’origine ou médicament de marque

Généralement plus chers que leur équivalent générique, ces médicaments sont vendus par les sociétés pharmaceutiques sous un nom protégé par marque de commerce.

P

Personne à charge

Vos personnes à charge sont les membres de votre famille. Il peut s’agir par exemple de la personne avec qui vous êtes légalement marié ou du partenaire que vous présentez publiquement comme votre conjoint de fait et avec qui vous vivez depuis plus de 12 mois. Il peut également s’agir de vos enfants biologiques non mariés de moins de 21 ans qui habitent sous votre toit, à condition qu’ils n’occupent pas d’emploi régulier. Un enfant âgé de plus de 21 ans peut être considéré comme une personne à charge s’il devient dépendant de vous avant son 21e anniversaire en raison d’une déficience mentale ou physique, par exemple, et s’il est considéré comme une personne à charge au sens de la Loi de l’impôt sur le revenu.

Problème de santé préexistant

Blessure, maladie ou affection présentes avant la date d’entrée en vigueur de votre régime GreenShield Assurance.

Q

Questionnaire médical

Si le régime que vous demandez exige de remplir un questionnaire médical, vous devez faire mention des blessures subies ou des problèmes de santé éprouvés jusqu’à la date de cette demande. Vos renseignements médicaux seront évalués. Si vous ou un membre de votre famille avez des problèmes de santé, des exclusions pourraient s’appliquer. Dans ce cas, GreenShield vous en avisera par écrit et vous enverra une proposition qui exclut les médicaments prescrits pour traiter ces problèmes. Ce processus d’évaluation n’est pas propre aux produits de GreenShield Assurance ou à GreenShield; il s’agit d’un processus standard sur le marché canadien de l’assurance de soins de santé individuelle.

R

Régime gouvernemental

Un régime gouvernemental est un programme administré par votre province ou votre territoire pour couvrir le coût des services de santé de base. Il peut s’agir des régimes d’assurance-maladie qui couvrent les consultations médicales et les soins médicaux d’urgence, ou encore des programmes d’appareils et accessoires fonctionnels. La plupart du temps, les régimes gouvernementaux ne remboursent que les soins ou services que vous avez reçus dans votre propre province.

S

Services médicaux

Dans les régimes GreenShield Assurance, cette garantie couvre les tests de diagnostic et de radiographies spécifiques, ainsi que les tests de laboratoire qui ne sont pas couverts par votre régime provincial d’assurance-maladie.

Services professionnels/Spécialistes autorisés

Dans les régimes GreenShield Assurance, cette garantie couvre les services offerts par des praticiens dûment autorisés reconnus par GreenShield :
  • Chiropraticiens
  • Podologues
  • Podiatres
  • Naturopathes
  • Ostéopathes
  • Physiothérapeutes
  • Massothérapeutes
  • Acupuncteurs
  • Psychologues
  • Travailleurs sociaux autorisés
  • Orthophonistes

Soins de santé complémentaires

La catégorie de garantie qui comprend la couverture des services professionnels/spécialistes autorisés, des soins dentaires consécutifs à un accident, du transport par ambulance, des appareils auditifs, des services médicaux, des articles médicaux et des services de soutien à domicile.

Soins dentaires

SOINS DE BASE incluent la couverture pour :
  • Nettoyage préventif
  • Examens de routine, radiographies
  • Obturations et extractions
  • Traitement au fluorure pour les enfants
SOINS DE BASE ÉTENDUS incluent la couverture pour :
  • Traitement endodontique – traitement radiculaire
  • Traitement périodontique – détartrage et surfaçage radiculaire, équilibration occlusale
  • Réparation, rebasage et ajustement des prothèses dentaires
SOINS MAJEURS incluent :
  • Couronnes et inscrustations, prothèses dentaires, ponts
SOINS ORTHODONTIQUES
  • Traitement orthodontique pour redresser les dents et corriger la morsure

Soins dentaires consécutifs à un accident

Dans les régimes GreenShield Assurance, cette garantie couvre les services fournis par un dentiste autorisé pour les soins dentaires sur des dents naturelles, nécessaires par suite d’un coup direct reçu sur la bouche.

Souscription médicale

Utilisation des renseignements médicaux ou renseignements sur la santé pour déterminer si des exclusions doivent être appliquées à l’assurance.

T

Titulaire de compte :

S’entend de la personne ou de la société désignée par le membre du régime comme étant autorisée à effectuer des opérations pour son compte.

Transport par ambulance :

Dans les régimes GreenShield Assurance, cette garantie couvre les services de transport d’urgence par ambulance terrestre ou aérienne à l’hôpital le plus près en mesure de fournir le traitement requis lorsque cela est nécessaire sur le plan médical dans des situations d’urgence.

U

Urgence :

Maladie ou accident aigus, inattendus ou imprévus, entraînant un problème de santé ou une blessure accidentelle. (Quelque chose qui, on l’espère, ne se produira pas.)